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【高新轉(zhuǎn)載】介入治療適用于哪些腫瘤？
發(fā)布時間：2022-10-17 發(fā)布者 ： 瀏覽：739次
哪些疾病適合介入療法？
胸部
肺癌：是最常見的惡性腫瘤之一，對于早期肺癌，如果具備根治性手術(shù)切除的條件，首選手術(shù)切除，如果因其它伴隨疾病導(dǎo)致不能耐受手術(shù)治療，那也不用過于緊張。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手段引入臨床應(yīng)用，譬如射頻消融，微波消融，氬氦刀消融等治療措施，如果運(yùn)用得當(dāng)，也可以獲得與外科切除術(shù)相媲美的臨床效果。對于不能手術(shù)切除的單發(fā)肺癌，完全可以采用前述消融設(shè)備，在CT或其他影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將射頻刀或微波刀直接插入瘤體內(nèi)，將腫瘤加熱至80度以上的高溫，直接將腫瘤殺死在體內(nèi)，所謂的射頻刀或微波刀并非真正的手術(shù)刀，而是一個粗細(xì)僅僅1mm的穿刺針，治療時無需開刀，術(shù)后皮膚僅有一個穿刺針眼，術(shù)中術(shù)后幾乎無出血，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。氬氦刀大小與微波和射頻相仿，但原理不同，氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進(jìn)行，腫瘤在反復(fù)凍融后細(xì)胞固縮性壞死。對于部分不能切除的晚期肺癌，譬如腫瘤靠近肺門部位的大血管，與大血管黏連導(dǎo)致不能根治性切除，也可以采用微波、射頻等熱消融治療達(dá)到使腫瘤完全壞死的目標(biāo)。 食管癌 食管癌也是高發(fā)性腫瘤之一，河南省也是食管癌高發(fā)區(qū)。早期食管癌應(yīng)首選食管癌根治性切除術(shù)，但很多患者就診時已是腫瘤晚期，失去根治性手術(shù)切除機(jī)會。對于不能手術(shù)切除的食管癌，尤其是食管鱗癌，應(yīng)該采取積極地放射治療聯(lián)合化療，有效率很高，很多患者仍然能夠長期生存，甚至治愈。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)，放療失敗的食管癌患者，尤其是合并有重度吞咽困難的患者，到介入科看看，您會發(fā)現(xiàn)另一片天地。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)，放化療失敗，而且伴有重度吞咽困難的患者，在介入科可以進(jìn)行食管支架植入，為患者重新打開飲食通道，甚至可以置入帶有放射性125碘粒子的食管支架，不僅能夠重建飲食通道，同時可以直接對腫瘤進(jìn)行持續(xù)不間斷地放射治療，由于125碘粒子發(fā)射的主要是若伽馬射線，有效放射距離約1.7mm，對正常組織損傷極其輕微，幾乎沒有全身毒副作用。日前由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院滕皋軍教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)在放射性碘粒子支架植入治療食管癌方面獲得巨大成就，由滕教授組織的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果獲得良好的臨床效果，其研究結(jié)果發(fā)表于國際上最權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志之一的“柳葉刀——腫瘤學(xué)（lancet--oncology），該雜志影響因子高達(dá)25.117分”。 對于已失去手術(shù)機(jī)會的，不適于食管支架植入（距離聲門過近而不宜放置支架）高位食管癌，如果伴有重度的吞咽困難，患者難以進(jìn)食的情況下，患者往往營養(yǎng)不良，身體一般狀況很差，很難耐受激進(jìn)的放化療，對于此類患者，我們還可以采用透視下經(jīng)皮胃造瘺的辦法建立起飲食通道，使患者能夠得到充足的營養(yǎng)支持，全面改善患者的基礎(chǔ)狀況，從而使患者重新獲得放化療的機(jī)會。在腫瘤得到有效控制，吞咽困難恢復(fù)之后再去除胃造瘺管。1、腫瘤無復(fù)發(fā)的良性吻合口狹窄：首選球囊擴(kuò)張治療，如果球囊擴(kuò)張后反復(fù)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)間隔短于2個月，則建議食管支架置入。2、腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的吻合口狹窄：永久性支架植入，或放射性碘粒子支架置入。對于腫瘤引起的嚴(yán)重氣管狹窄，已經(jīng)引起重度呼吸困難者，應(yīng)及早行氣管支架植入術(shù)，只有在重建通常的氣道之后，患者生命才能有所保障，氣管支架植入可以迅速緩解氣管狹窄所致呼吸困難，并使正常的呼吸功能得以保持，從而為原發(fā)疾病的治療贏得寶貴的機(jī)會。 腹部 1、動脈化療栓塞治療：肝癌多有肝炎后肝硬化發(fā)展而來，絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌為富血管腫瘤，也就是腫瘤內(nèi)有豐富的血管，腫瘤生長需要充足的血液供應(yīng)，肝癌的供血動脈絕大多數(shù)來自肝動脈分支，肝臟內(nèi)的肝動脈分支就像一棵從主動脈上長出來的小樹，肝動脈是樹干，肝內(nèi)的動脈分支就像樹枝，肝動脈進(jìn)入肝臟后分成左右兩枝，然后分支越來越多，越來越細(xì)，而肝癌就像是樹枝上結(jié)下的果實(shí)，其營養(yǎng)供應(yīng)就來自結(jié)著果實(shí)的小樹枝。肝動脈化療栓塞治療肝癌的原理就是采用一根小小的導(dǎo)管，經(jīng)過肝動脈，插入到結(jié)著腫瘤的小分支血管內(nèi)，直接向腫瘤注入碘化油和化療藥的混合乳劑，用藥物替代血液，并且阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使對腫瘤具有殺傷力的碘化油長期積聚于腫瘤內(nèi)來殺死腫瘤，同時又保護(hù)了正常的肝組織。無論是單發(fā)性肝癌還是多發(fā)性肝癌，用這種治療方法都可以獲得很好的療效，并且這種治療方法的臨床效果已經(jīng)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。 2、消融治療：消融治療包括熱消融和冷消融，熱消融就是在影像引導(dǎo)下，將射頻或微波直接置入瘤體內(nèi)，接通高頻射頻或微波發(fā)生器后是腫瘤發(fā)熱至80度以上，從而使腫瘤迅速壞死的治療措施。而冷消融則是氬氦刀是將腫瘤瞬間冷凍至零下175°，持續(xù)10分鐘，然后在迅速將腫瘤加熱至20-40°進(jìn)行，腫瘤在反復(fù)凍融后細(xì)胞固縮性壞死。對于經(jīng)過選擇的肝癌患者，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前規(guī)劃，和精確術(shù)中消融，可以一次性的將肝癌完全消融，是腫瘤完全壞死，從而獲得根治性的臨床效果。越來越多的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，根治性消融治療的肝癌患者長期生存率可以與外科手術(shù)切除相媲美，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間短。 肝血管瘤肝臟的一種較為常見的良性腫瘤，血管瘤并非真性腫瘤，而是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀 1、腹部包塊 2、胃腸道癥狀右上腹隱痛和/或不適、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。 3、壓迫癥狀巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端--吞咽困難；壓迫膽道--阻塞性黃疸；壓迫肺臟--呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸--餐后飽脹不適。 4、肝血管瘤破裂出血生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。 5、Kasabach-Merritt綜合征血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。 較小的肝血管瘤一般不引起臨床癥狀，且生長緩慢甚至一生無明顯進(jìn)展，對于5cm以下的無癥狀肝臟血管瘤，一般無需治療，僅需定期復(fù)查，測量大小，如果經(jīng)過長期復(fù)查血管瘤無增大，即無需治療，如果血管瘤體積逐漸增大，則可以考慮栓塞治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的較大血管瘤，建議采用經(jīng)肝動脈栓塞進(jìn)行治療。肝血管瘤的血液供應(yīng)絕大多數(shù)來自肝動脈分支，因此，將導(dǎo)管插入肝血管瘤滋養(yǎng)動脈，經(jīng)導(dǎo)管將碘化油或PVA顆粒，或海藻酸鈉微球等栓塞劑直接注入肝血管瘤內(nèi)，即可使血管瘤內(nèi)的畸形血管內(nèi)形成血栓，完全阻斷血管瘤的滋養(yǎng)血管，隨時間延長，血管瘤內(nèi)的血栓機(jī)化，纖維化，組織脫水逐漸縮小。絕大多數(shù)血管瘤經(jīng)過一次動脈栓塞后即可使血管瘤完全去血管化，使其逐漸萎縮。 梗阻性黃疸 由于各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)或肝外膽管狹窄或閉塞導(dǎo)致的膽汁不能從肝內(nèi)管排出至十二指腸而引起的黃疸均為梗阻性黃疸，除膽管結(jié)石或慢性胰腺炎所致胰頭部假性腫瘤引起的梗阻外，其他梗阻原因多為腫瘤，包括肝內(nèi)腫瘤壓迫或侵犯膽管，晚期消化道腫瘤直接侵犯膽總管，或肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管，或胰頭癌侵犯為壓迫膽管。臨床癥狀包括：皮膚、眼白發(fā)黃，尿色深黃，大便發(fā)白，呈白陶土樣大便。長時間的膽管梗阻易于誘發(fā)膽道感染，嚴(yán)重時可形成化膿性膽管炎而危及生命。對于嚴(yán)重的梗阻性黃疸，可到介入科采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置入引流管的方法將淤積與肝內(nèi)膽管的膽汁引流至體外，不僅可以迅速減輕黃疸，而且可以預(yù)防膽道感染，或使已經(jīng)感染的膽管由于通常的引流而迅速得以控制。俗話說，流水不腐，戶樞不蠹，膽道感染往往是由于存在膽管梗阻所致，因此，對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的梗阻性黃疸，更需積極地及早進(jìn)行引流。待黃疸消退后即可針對病因進(jìn)行原發(fā)病的治療。 胰腺癌 胰腺癌病人呈明顯上升的趨勢。早期胰腺癌缺乏特異性癥狀，難以診斷，因此，臨床上確診的胰腺癌多為晚期。胰腺癌在初次確診后，1年內(nèi)死亡率高達(dá)80%，3年內(nèi)死亡率為95%，轉(zhuǎn)移患者的中位生存期為3-6個月，局部晚期的胰腺癌患者中位生存期為6-10個月。在我國，胰腺癌發(fā)病率有不斷上升的趨勢，在臨床上約有80%的胰腺癌患者在出現(xiàn)癥狀而就診時，已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移。根治性切除率不足20%。目前，對晚期胰腺癌仍無最有效的治療方法。 對于不能手術(shù)切除的胰腺癌，臨床缺乏有效的治療措施，傳統(tǒng)化療效果不佳，中位生存期短。雖然吉西他濱、卡培他濱以及多西紫杉醇等應(yīng)用于胰腺癌化療后顯著提高了患者的生存質(zhì)量，并使晚期胰腺癌的生存期得到一定程度的延長，然而其中位生存期和1年生存率并沒有太大突破。 疼痛是晚期胰腺癌最常見的嚴(yán)重臨床癥狀，多數(shù)患者的疼痛是由于腫瘤侵犯包括自主神經(jīng)在內(nèi)的腹腔神經(jīng)叢所致，引起腹部以及背部劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的飲食及睡眠，加速體質(zhì)消耗，造成一系列不良預(yù)后，治療比較困難。 近年來，碘125粒子組織間植入作為一種對腫瘤新興的放射治療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床各種惡性腫瘤的放射治療，并取得令人振奮的效果。碘125粒子治療胰腺癌的臨床報道亦逐漸增多，諸多臨床研究提示，CT引導(dǎo)下植入碘125放射性粒子治療胰腺癌，近期療效確切，具有很好的姑息止痛療效，是一種安全、有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。 放射性碘125粒子是低能放射性同位素，半衰期為59.6天，持續(xù)釋放的γ和X射線，可通過破壞DNA分子引起細(xì)胞死亡，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而達(dá)到治療目的。碘125釋放的低能射線穿透力較弱，有效照射距離約1.7cm，對瘤周正常組織損傷輕微。射線的相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE，relativebiologicaleffectiveness）與許多因素有關(guān)，其中線性能量傳遞（LET，linearenergytransfer）和劑量率起著主要作用。碘125粒子平均光子能量為28keV，為低能量射線，理論上講具有較高的REB，在使用碘125粒子進(jìn)行持續(xù)低劑量照射時無需很高劑量，即可獲得較高的相對生物學(xué)效應(yīng)，起到輻射殺傷腫瘤細(xì)胞，阻滯腫瘤細(xì)胞周期，抑制腫瘤細(xì)胞修復(fù)。 我們已成功開展CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺碘125放射性粒子植入治療胰腺癌，在放射性碘粒子植入后2天患者疼痛癥狀即明顯減輕，并使得因胰頭癌引起的膽管梗阻恢復(fù)膽汁流通，臨床效果十分顯著。由于術(shù)前采取了精心的圍手術(shù)期治療，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。放射性碘粒子植入術(shù)后3-5天即可出院。 腎癌 對于孤立性腎癌，如果不能耐受手術(shù)，可以與肝癌一樣，采用氬氦刀或射頻、微波等冷熱消融手段進(jìn)行治療，可以獲得根治性效果。 子宮肌瘤 子宮肌瘤為良性腫瘤，對于有癥狀的子宮肌瘤，可以采取外科切除治療。但對于有愿望保留子宮，或不能耐受手術(shù)治療的患者，可以采用子宮動脈栓塞的方法進(jìn)行治療，治療原理與肝癌的化療栓塞相似，不過子宮肌瘤無需使用化療藥物，僅僅使用微粒栓塞劑即可使肌瘤缺血，固縮性壞死。 宮頸癌 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，介入治療(局部動脈灌注化療)使腫瘤局部的藥物濃度大大高于靜脈化療。大量研究已經(jīng)證明，介入治療的腫瘤縮小率與腫瘤緩解情況明顯優(yōu)于靜脈化療;與靜脈化療相比，術(shù)前介入治療有助于減少預(yù)后不良因素(如脈管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、卵巢轉(zhuǎn)移)的發(fā)生率; 術(shù)前介入治療能夠減少術(shù)中出血量;介入治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低于靜脈化療。 輸尿管狹窄 對于各種原因所致的輸尿管狹窄，均可采用經(jīng)皮腎盂穿刺的途徑置入內(nèi)涵管，內(nèi)涵管是一種兩端蜷成豬尾狀的軟性塑料導(dǎo)管，其全長帶有側(cè)孔，內(nèi)涵管兩端的豬尾一端置于腎盂內(nèi)，一端置于膀胱內(nèi)，從而使腎盂內(nèi)的尿液可以通過內(nèi)涵管順利流入膀胱內(nèi)，從而減輕腎積水，恢復(fù)腎功能。
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