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淺談高風險肺癌的介入治療
發(fā)布時間：2024-04-03 發(fā)布者 ： 瀏覽：1717次
肺癌因其嚴重性和快速轉(zhuǎn)移的特點，成為了全球惡性腫瘤防治的重大挑戰(zhàn)。
近年來，介入治療嶄露頭角——不僅可以消退高難度、高風險肺惡性腫瘤，還可以提升患者的生活質(zhì)量。
今天，“介入圈”為您逐步解答介入技術(shù)如何治療高難度、高風險肺惡性腫瘤。
一、流行病學特征
根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，2020年全球共有約220萬例肺癌新發(fā)病例和180萬肺癌患者死亡。整體而言，發(fā)病率最高的前三位是東亞、西歐和北美。
從性別角度來分析，男性發(fā)病率是女性發(fā)病率的兩倍多，肺癌是男性癌癥死亡的首要原因，也是女性癌癥死亡的第二大原因（僅次于乳腺癌）。男性發(fā)病率整體呈下降趨勢，然而，多數(shù)國家/地區(qū)女性發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病風險隨著年齡的增大而升高。
在中國，根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，肺癌是中國男性中最常見癌癥，約占男性癌癥整體病例的24.17%。在中國女性中，患肺癌病例約占整體病例的15.02%，是第二大常見癌癥，僅次于女性乳腺癌。根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國肺癌在農(nóng)村和城市的發(fā)病率差異不大，農(nóng)村的肺癌發(fā)病率略高于城市，約為20.74%，而城市肺癌發(fā)病率為19.56%。
吸煙是肺癌最大的危險因素，然而吸煙人數(shù)比例雖有所下降，但肺癌死亡率不降反升。
二、病因及危險因素
目前，肺癌的病因尚未完全明確，但是，吸煙確實是罹患肺癌的最大風險因素。
每吸一口煙，就會有250多種化學物質(zhì)進入肺部，其中至少有69種已被證實會誘發(fā)癌癥。
當然，吸煙或被動吸煙，并不是癌癥的唯一原因。
以下是其他可能增加肺癌風險的因素：
氡：吸入后會損害肺細胞
工作場所中化學物質(zhì)：包括砷、石棉、鎘、鉻、鎳等
空氣污染或顆粒物污染：車輛、發(fā)電廠等排放的顆粒物
遺傳因素：癌癥家族史
放射治療：胸部放射治療
其他肺部疾病：有慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化病史。
三、臨床診斷
臨床癥狀
影像學檢查
X線檢查：初步了解肺癌的部位和大小，以及是否侵犯鄰近組織器官；
CT檢查：進一步精確肺癌的范圍、大小和性質(zhì)，是確診肺癌的重要方式。
內(nèi)鏡檢查
支氣管鏡檢查：觀察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況；
縱隔鏡檢查：判斷是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
胸腔鏡檢查：觀察肺部是否存在微小病變。
組織學檢查
通過活檢獲取腫瘤組織樣本進行檢查，是確診肺癌的金標準。對組織樣本進行顯微鏡下的觀察，根據(jù)細胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和免疫組化染色等特征確定組織類型，如肺癌的常見類型包括鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和小細胞肺癌等。
通過觀察腫瘤細胞在肺部組織中的侵襲深度和擴散情況，可以評估腫瘤的臨床分期。這有助于確定腫瘤是否局限于肺部或已經(jīng)擴散到周圍組織或其他部位。
細胞學檢查
獲取痰液樣本進行痰液細胞學檢查。
對痰液樣本中的細胞類型進行鑒定。常見的細胞類型包括上皮細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等。根據(jù)不同細胞類型的數(shù)量和比例，可以判斷是否存在炎癥、感染或腫瘤等疾病。
觀察細胞的形態(tài)特征，如細胞大小、形狀、核形態(tài)、細胞器的分布等。異常細胞的出現(xiàn)，如腫瘤細胞的特征性變化，可能提示腫瘤存在。
實驗室檢查
檢查腫瘤標志物如CEA、NSE、CYFRA 21-1等的水平，提供肺癌診斷的參考信息。
四、微創(chuàng)介入的應(yīng)用
肺癌的經(jīng)皮介入治療
經(jīng)皮消融技術(shù)：利用熱能或冷能產(chǎn)生的生物學效應(yīng)，使腫瘤組織中的細胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死。包括射頻消融、微波消融、冷凍消融和高強度聚焦超聲治療。
經(jīng)皮化學消融技術(shù)：將化學藥物注射到瘤體，引起腫瘤組織壞死、液化，使瘤體縮小甚至消失。包括無水乙醇、低滲化療藥物及免疫調(diào)節(jié)劑等。
碘125粒子植入技術(shù)：將碘125粒子植入腫瘤組織內(nèi)，利用其釋放的低劑量γ射線直接作用于DNA分子鏈，導致DNA鏈的斷裂，引起細胞損傷和凋亡。
肺癌的經(jīng)血管介入治療
經(jīng)支氣管動脈化療藥物灌注術(shù)：一次性或保留導管持續(xù)灌注化療藥物，使局部藥物濃度成倍增加，減少外周組織的不良反應(yīng)。
經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)：給予各種栓塞材料，對肺癌供血動脈分支進行栓塞，阻斷腫瘤血液供應(yīng)，使腫瘤缺血壞死。
支氣管動脈化學栓塞術(shù)：灌注化療藥物，然后進行栓塞，不僅可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時間保持高濃度，而且還可產(chǎn)生細胞毒性作用，進一步破壞癌細胞。
上腔靜脈開通術(shù)：對于因腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈而引起的上腔靜脈綜合征，可通過支架植入術(shù)或球囊擴張術(shù)，恢復上腔靜脈的通暢，緩解患者的癥狀。
五、病例案例
患者基本情況
老年患者，頻繁干咳， PET-CT 檢查提示右肺上葉代謝增高灶，大小約 3 公分，考慮腫瘤性病變。
進一步肺功能檢測發(fā)現(xiàn)，肺中葉部分外側(cè)段，及左肺通氣功能嚴重受損，血流灌注減少。
最終，患者診斷為高難度、高風險肺惡性腫瘤。
治療方案
患者因嚴重肺功能障礙難以耐受麻醉風險，無法采取外科手術(shù)治療。
經(jīng)過微創(chuàng)介入科團隊討論，決定嘗試進行穿刺活檢明確診斷同步復合式冷熱消融的方案對病灶進行局部治療。
治療原理
復合式冷熱消融系統(tǒng)可在冷凍過程中快速降溫至-196℃，使腫瘤細胞中的水分凝結(jié)，提高細胞外電解質(zhì)濃度，并使細胞膜中的脂質(zhì)復合體變性，同時在細胞內(nèi)外生成冰晶以破壞細胞膜。
在冷凍完成后通過熱媒將消融針的溫度提高到80℃，更快地將冰球溶解，并且可以對穿刺針道進行消融，減少出血，防止腫瘤針道的種植和轉(zhuǎn)移。
治療過程
根據(jù)術(shù)前計劃，在CT引導下，精確地將消融針插入病灶中心。
治療效果
如下圖為消融前后胸部CT對比。
總的來說，冷凍消融作為一種治療高風險肺癌的新興方法，顯示出了潛力和前景。
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