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前列腺癌病理報(bào)告是腫瘤醫(yī)生制定后續(xù)治療方案的重要依據(jù)，但由于病理報(bào)告的專業(yè)性非常強(qiáng)，不少前列腺癌患者及家屬都難以看懂。為了幫助大家更好地理解報(bào)告里面的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，我們整理了報(bào)告中常見(jiàn)的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行初步解讀。

1.前列腺癌的病理分級(jí)-格里森評(píng)分

在前列腺癌的病理分級(jí)方面，目前最常使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。前列腺癌組織被分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值在1-5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

Gleason 1：癌腫極為罕見(jiàn)。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。

Gleason 2：癌腫很少見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開(kāi)，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。

Gleason 3：癌腫最常見(jiàn)，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。

Gleason 4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。

Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)型式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。

2.什么是雄激素非依賴性前列腺癌?

前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素密切相關(guān)。前列腺癌晚期經(jīng)過(guò)持續(xù)雄激素去除治療(包括去勢(shì)手術(shù)和藥物)大多數(shù)病人起初都是有效的，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后病變復(fù)發(fā)、進(jìn)展，前列腺癌將逐漸發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌(CRPC)，包括雄激素非依賴性前列腺癌(AIPC)和激素難治性前列腺癌(HRPC)。此時(shí)應(yīng)更改治療方案，AIPC對(duì)二線激素治療仍有效，HRPC對(duì)二線激素治療無(wú)效，可采用化療，有骨轉(zhuǎn)移的應(yīng)緩解骨痛，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件的發(fā)生。

3.前列腺癌與早期指標(biāo)PSA

PSA全名叫前列腺特異性抗原，是指由前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白，可以分泌到血清當(dāng)中。PSA可以作為篩查前列腺癌和監(jiān)測(cè)前列腺癌疾病變化的標(biāo)志物。

如果是做防癌篩查，PSA<4ng是其正常值。這里要強(qiáng)調(diào)并不是4ng以上都是惡性，或者4ng以下都不是惡性。正確的理解應(yīng)該是：4ng以下前列腺癌的概率很低，如果超過(guò)4ng前列腺癌的概率逐漸增高，而且隨著PSA數(shù)值的增大概率是越來(lái)越高的。臨床上把4—10之間稱為灰區(qū)?；覅^(qū)的概念就是有一些病人可能診斷出前列腺癌，但是多數(shù)不是前列腺癌。

PSA升高的患者的進(jìn)一步檢查包括：B超;盆腔MR、CT;全身骨掃描(ECT，主要看前列腺癌的轉(zhuǎn)移情況);PET;但前列腺癌的確診，最終都需要行前列腺穿刺活檢。

4. 前列腺癌最容易發(fā)生什么部位轉(zhuǎn)移?

最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，占所有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的70%以上，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位是脊柱、骨盆、股骨上段等承重骨。這與前列腺癌的特殊親骨性特性有關(guān)。此外，盆腔淋巴結(jié)也是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。

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